Поддерживаем и облегчаем страдания больного

Дата публикации: 19 апреля 2017. Категория: Новости.

16 января с.г. в Хорской больнице, единственное среди сельских районов края, открылось отделение паллиативной помощи, призванное оказывать помощь пациентам с тяжелыми и порой неизлечимыми болезнями. И оно уже заслужило немало благодарностей от пациентов и их родственников.

Стоит особо отметить, что в последние годы паллиативной медицине в нашей стране стало уделяться серьезное внимание. Она начинает прочно утверждаться в системе здравоохранения.

О том, что же это за направление современной медицины, ставшее теперь уже реальностью и для нашего района, мы узнали у заведующей паллиативным отделением Хорской больницы Е. Г. Бражниковой.

— Само слово «паллиатив» происходит от латинского слова pallium (покрывало, плащ) и имеет значение «временная помощь». Действительно, паллиативная медицинская помощь — особая. Для нашей страны это новое направление. В 2011 году в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», появилась 36-я статья, которая называется «Паллиативная медицинская помощь». Оказывать ее начали с 2014 года. Хочется отметить, что за последние годы произошел значительный позитивный сдвиг, государство повернулось лицом к этой серьезной проблеме. Современные технологии в медицине сохраняют жизнь пациентам, перенесшим инсульт, инфаркт, онкологическое заболевание, значит, увеличивается и количество людей, которым требуется паллиативная помощь после перенесенных операций, Она также оказывается, когда исчерпаны все возможности лечения больного и излечение его основного заболевания невозможно. Но человека можно поддержать и помочь ему дожить свой век без мучительных болей и страданий. Девиз паллиативной помощи — " Не можешь вылечить больного — облегчи его страдания, не можешь облегчить — раздели их».

Изначально паллиативная помощь оказывалась только онкологическим больным. Но ведь не только больные раком нуждаются в помощи и поддержке, и со временем показания к госпитализации были расширены. Паллиативные больные — это люди с далеко зашедшими заболеваниями, которым лучше уже не станет. Наше отделение принимает пациентов с поздними стадиями онкологического заболевания. Ведь поддерживать в домашних условиях хоть сколько-нибудь приемлемое качество их жизни на последних этапах болезни практически невозможно. Далее идут пациенты с хроническими заболеваниями — сердечно-сосудистой системы, обструктивной болезнью легких, ишемией головного мозга, желудочно-кишечного тракта, циррозом печени, почечной недостаточностью, больных в тяжелом постинсультном состоянии, с черепно-мозговыми травмами. А также с неврологическими диагнозами, например с болезнью Альцгеймера, старческой деменцией. Это люди, которые в большинстве своем не лежачие, но с дефицитом самообслуживания и самоухода. Пациенты, которые к нам поступают, в основном, пожилые люди. Но, к сожалению, бывали случаи, когда приходилось госпитализировать и молодых.

Вопреки бытующему мнению, к нам привозят одних не только безнадежных больных людей. Конечно, процент наших пациентов с заболеванием при ее далеко зашедшей стадии высок, но поступают и те, у которых шанс на выздоровление, пусть и незначительный, но есть. У больного появляются положительные сдвиги в состоянии здоровья, несмотря на то, что нет реабилитационного потенциала, и он безнадежен. Пациенты лежат в отделении 30 дней, затем их выписывают. В дальнейшем они снова могут к нам вернуться. В палатах больные находятся под круглосуточным медицинским наблюдением. Всеми необходимыми медикаментами отделение оснащено. Проводятся мероприятия по максимально полному обезболиванию и купированию негативных физических симптомов.

Ну, а если человек уже идет к завершению своего жизненного пути, и нет желания у родственников и у него самого умереть дома, то тогда мы его оставляем в отделении. Но бывает и наоборот — больной хочет доживать в привычной домашней обстановке, среди родных, тогда мы его выписываем. Но это бывает редко.

— Какова потребность в паллиативной помощи у нас в районе?

— Наше отделение начало свою работу с января этого года. До этого были 4 койки в терапевтическом отделении в Переяславке и 2 — в Мухене. С выделением паллиативной помощи в отдельную службу, а, значит, с появлением юридического обоснования, нормативных документов и целевого финансирования, стала формироваться полноценная структура службы с сетью отделений. Так появилось наше отделение — с 14-ю койками.

Востребованным оно стало практически сразу. На сегодняшний день, помимо того, что все места заняты, образовалась очередь, потому что людей, нуждающихся в паллиативной помощи, на самом деле очень много.

Необходимость в таком отделении очевидна для общества, но в первую очередь для родственников больного. Все мы знаем, что ухаживать за тяжелобольным человеком очень нелегко, у родных происходит эмоциональное выгорание и физическая усталость. Передав больного в паллиативное отделение, где ему будут обеспечены необходимый уход и должное отношение, они сами могут отдохнуть, восстановить свои силы. Такая передышка помогает преодолеть накопившиеся проблемы. Хотя и родственники бывают разные. Некоторые, например, навещают больного каждый день. Мы их убеждаем, что этого делать необязательно, но они переживают и все равно приходят. Бывает и наоборот. На каком-то этапе болезни иные родственники отказываются от своих стариков. «Спихнут» их, иначе не скажешь, к нам в отделение, а забирать потом не хотят. Некоторые настраивают больного родственника, что паллиативная медицинская помощь — это финал. А делать этого категорически нельзя! Мы не имеем права планировать, сколько человеку дано прожить. Мы можем только создать ему такую атмосферу, чтобы каждый свой день он воспринимал, как возможность достойно жить в кругу людей, готовых в любое время протянуть ему руку помощи.

— Работать ведь в таком отделении сложно. В первую очередь, наверное, морально тяжело?

— Работа, действительно, очень тяжелая, как физически, так и морально. И основной груз этих трудностей ложится на плечи младшего медперсонала. Хочу сказать, что случайных людей в нашем отделении нет. Выручает общая сплоченность коллектива, девчата друг другу помогают, не разделяют работу на «мою» и «твою». Медсестры, например, сами переодевают и переворачивают больных во избежание пролежней, хотя и не обязаны этого делать. Санитарки кормят пациентов, а это тоже не их работа. Здесь работают люди, не побоюсь сказать, с особыми душевными качествами — состраданием и сочувствием, и те, кто, осознанно взял на себя нелегкую миссию помощи тяжелобольному. Мы стараемся создать теплую атмосферу, отлично понимая, что такому больному и так очень непросто. Где-то по душам с ним поговорим, где-то подбодрим, где-то пошутим.

Но есть и проблемы: персонал недоукомплектован, а очереди из желающих работать здесь не выстраиваются. Вот скоро встанет вопрос об отпусках, заменить работников некем, придется девчатам работать через сутки. А в таком отделении это выше возможностей.

Несмотря на то, что паллиативная медицина была признана государством официально, специалистов и профессионалов в этой области фактически нет, их не готовит ни одно образовательное учреждение. Специалистами по паллиативной медицине становятся врачи других профилей, прошедшие программу повышения квалификации, да и их не хватает. Может быть, в будущем и появится такая специальность, ведь паллиативная помощь развивается довольно быстро и широко. А пока медработники повышают квалификацию на курсах, которые обязательно пройдут и наши медсестры.

— Как лично Вы относитесь к своей работе?

— Моя главная задача врача — помогать. Я испытываю профессиональное удовлетворение, когда мне удается помочь тяжелому больному, поддержать его, облегчить страдания. Конечно, очень важно и милосердное отношение к таким людям. Не скрою, морально тяжело, но это моя профессия, и я должна сделать так, чтобы оставшуюся жизнь человек прожил достойно. Главное, не зачерстветь душой. В паллиативе очень важным считается принцип открытой и правдивой информации. В связи с этим всегда возникает очень много вопросов, что и как говорить человеку с неизлечимым заболеванием. Ведь они задают самые разные вопросы, например: «Я умру?», «Что со мной происходит?» С одной стороны, отвечая на такие вопросы, нельзя больного обманывать, потому что он многое понимает, видит и чувствует. Ложь только усугубляет тяжелое психологическое состояние человека, в одиночку ему труднее переживать свои тяготы, чем делиться с тем, кто находится рядом и понимает его. Приходится часто разговаривать и с родственниками, готовить их. Не зря ведь в таких отделениях предусмотрен психолог. А пока нам всем понемногу приходится быть в роли психотерапевтов

— Каковы планы на будущее?

— Отделение финансируется из краевого бюджета, и вся помощь пациентам оказывается бесплатно. В настоящее время проводятся конкурсные процедуры, в результате чего отделение будет дооснащено. Планируется приобрести функциональные кровати с противопролежневыми матрацами, плюс мелкое оборудование, такое как ультрафиолетовый облучатель, подъемник для мытья лежачих пациентов и.т.д. А так как паллиативных больных много, то, если возникнет такая необходимость, в перспективе будем выходить с вопросом о расширении отделения. Помимо того, такой вид помощи планируется оказывать и амбулаторно, т. е. тем пациентам, которые лечатся на дому.